Semana 9

Relación Médico Paciente. Modelos de relación, Aspectos específicos de la relación, el papel de “estar enfermo”, Transferencia y contratransferencia, la influencia terapéutica del médico. Enfermos de difícil manejo.

Para la relación médico – paciente es necesario que le medico adquiera conciencia más clara del impacto que sus actitudes, palabras y silencios causan en sus pacientes, una simple actitud hace sentir al paciente atendido o ignorado. Es por eso que nosotros como médicos no nos debemos enfocar solo en la enfermedad sino también en el enfermo, conociendo sus pensamientos, su socialización, etc. Puede ser en muchos casos que la única medicación que necesitan los pacientes es una dosis de atención.

Como todo,  la relación médica- paciente también tuvo su historia, anteriormente no eran estrictamente médicos, sino  también se encargaban del bienestar social los brujos o sacerdotes, las personas acudían a ellos para tener salud, aun en pueblos rurales sigue existiendo los doctores del alma (para mí eso son) , observo que la mayor sensación que predomina al ir con  un “brujo” es la confianza y acuden con un mucha fe lo que es relativamente importante para la recuperación y alivio del enfermo.

La relación médico paciente se presenta de manera natural en el ejercicio de la medicina, las características, modalidades y componentes de esta relación muchas veces tienen importancia científica permitiéndonos establecer conclusiones más precisas y diagnósticos más acertados, la importancia de la relación médico paciente ha aumentado de manera considerable en los últimos años, pues en ella radican muchas de las insatisfacciones tanto de los médicos como de los pacientes debido a que la medicina ha perdido el sentido humano y esto ha sido favorecido por los avances tecnológicos que día con día hacen que el trato con el paciente sea cada vez más mínimo y se limite tan solo a observar las enfermedades y como estas se desarrollan, el gran reto al que se enfrentan las instituciones de salud actuales es a expandir los servicios de salud para que sean suficientes a la población sin descuidar la calidad en la atención.

·         Modelos de Relación Medico Paciente

Dentro de las instituciones de salud es posible identificar dos tipos de modelos de relación médico paciente principales, el modelo técnico y el modelo humanístico, el modelo técnico aborda al paciente como un objeto, un conjunto de sistema al que debemos de examinar y tratar, mientras el modelo humanístico es el que trata al paciente como una persona con sentimientos y un entorno social, el modelo humanístico debe de ser el tomado en cuenta en el ejercicio de la medicina, los pacientes no son solo un conjunto de padecimientos si no que son personas al igual que nosotros, debemos de cuidar mucho que la relación médico paciente sea eficaz pero tampoco debemos de de involucrarnos mucho  con los pacientes, pues muchas veces podría haber malas interpretaciones. Dentro del aspecto clínico podemos distinguir tres casos diferentes, el primero es la pasividad del paciente, en este caso el paciente deja que todo sea por parte del médico y el no coopera de manera alguna con su tratamiento, solamente lo recibe. Existe otro caso en donde el paciente coopera activamente en su tratamiento y el médico hace que el paciente mismo tome conciencia de su tratamiento y lo lleve a cabo de una manera adecuada o incluso compartiendo responsabilidades

·         Aspectos específicos de la relación médico paciente

Dentro de la relación médico paciente se deben tener presentes las características que hacen a un buen médico estas son la empatía, las ganas de escuchar a las personas y el respeto a los pacientes, Dentro de la relación médico paciente existe ciertos factores que son importantes en la atención de los casos clínicos de los cuales nos hacemos cargo, la transferencia, la contratransferencia y las influencia terapéutica del médico formas aspectos que son fundamentales para el ejercicio de la medicina y la atención integral a nuestros pacientes, lo que nos permite entablar una adecuada relación con ellos ahondando en sus problemas, comprendiéndolos mejor y prescribiendo el mejor tratamiento.

·         El papel de estar enfermo

El modelo de el “papel de estar enfermo” nos permite observar actitudes que no son normales dentro de la enfermedad de nuestros pacientes, ya que muchos pacientes utilizan la enfermedad solo como un pretexto para recibir atenciones y permanecer incapacitados y fuera de sus actividades laborales, existen pacientes a los que se les considera “ejemplares” pues son personas que colaboran con el tratamiento y llevan este al pie de la letra como les fue recomendado por el médico asegurando su pronta recuperación, estos pacientes se caracterizan por ser personas que cooperan con su propio tratamiento y son conscientes de su estado de salud y de lo que deben hacer para preservarlos..

·         Transferencia y contratransferencia

El termino de transferencia nos hace referencia a aquellos elementos que vienen del paciente hacia al médico y existen tres tipos básicamente la transferencia de regresión, que es cuando el paciente tiene una regresión a la etapa infantil y ve al médico como su padre esperando que este siempre al pendiente de él, la trasferencia positiva se da cuando el paciente está dispuesto a ser ayudado por el médico y pone todo de su parte para que así sea mientras que la transferencia negativa se da cuando los pacientes no se dejan ayudar y ponen trabas para que el médico haga su trabajos. La contratransferencia son aquellos aspectos que van del médico al paciente y que ayudan a entablar una correcta relación médico paciente.

·         La influencia terapéutica del médico

El médico ejerce una gran influencia dentro del aspecto psicológico de los pacientes, los pacientes recurren a nosotros por ayuda depositando en nosotros un gran poder una inmensa confianza que podemos utilizar para ayudar a mejorar el estado de salud de nuestros pacientes ya sea reduciendo la angustia, desapareciendo síntomas e influyendo en su vida cambiando hábitos que perjudican su salud, los médicos tenemos estas grandes armas para lograr que la calidad de vida de nuestros pacientes mejore debemos de utilizarlas con inteligencia y eficacia de una manera adecuada que no parezca que queremos regañar al paciente u obligarlo a que realice algo que tal vez el no quiera hacer.

·         Enfermos de difícil manejo

Se define como enfermos de difícil manejo a aquellos con los que resulta especialmente difícil entablar una correcta relación médico paciente, estos pacientes comprenden un amplio grupo que va desde personas que intentar imponer su opinión sobre la del médico, aquellas personas con depresión oculta, personas que quieren hacer al médico participe activo de sus problemas. 

 Para lograr la recuperación del enfermo es necesario mantener un relación médico- paciente armoniosa donde ambos tomen un papel participativo, donde le medico brinde conocimientos, confianza, empatía para que el paciente se sienta valorado asi mismo el paciente debe brindar respeto y veracidad de sus palabras, si existe una buena relación la restauración de la salud será eficaz y más rápida, ambos  deben conocer las limitación que tiene  esta relación.

Bibliografía:

1.- Ramón de la Fuente, Psicología Médica, Nueva Versión 1992; Ed. Fondo de Cultura Económica.

2. López Ibor, Ortiz Alonso, Ibor Alcocer. Lecciones de Psicología Médica, 1a.   Edición, 1999. Ed. Masson.

 

Semana 8

La familia y la salud mental, Definición, conceptos, Funciones y tipos de familia, Aspectos psicosociales, Evaluación: Funcionalidad/ disfuncionalidad, Reacciones con enfermo en la familia, El médico y la familia.

La familia es el núcleo de la sociedad, ya que aquí empieza tanto la formación de la personalidad como la socialización. Nuestros padres nos transmiten su cultura, valores y tradiciones, también nos protegen y nos modelan rumbo a la maduración, se dice que la familia es un sistema abierto porque está sujeta a cambios (no en todos los casos, hay familias que se niegan a estos cambios).

La salud mental es el estado de bienestar en el cual el individuo en consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer algo productivo para la comunidad.

Los tipos de familia que existen son: según Murdock; nuclear (padres e hijos), poligamica (mujer con varios hombres o viceversa) y extensa (varias familias juntas). Según Mc Iver; familia consanguínea (padres e hijos) y conyugal (entre el matrimonio). Existen otras clasificaciones; por autoridad (si es patriarcal o matriarcal), monoparentales (solo hay una figura materna o paterna), reconstruida (cuando es el segundo matrimonio).

La familia como tal ha tenido cambios a lo largo de la historia, en la mayoría de los casos en la familia la religión interviene en creencias, valores, actitudes, etc...  Anteriormente las mujeres solo estaban encargadas del hogar y de los hijos, mientras que el hombre era el encargado de la economía, era la máxima autoridad. Con la modernidad se ve ahora que la mujer también participa en el aporte económico así como en el papel de autoridad (poseen mejor libertad) y los hombres comienzan a intervenir en asuntos del hogar y de los hijos. Las familias tradicionales se caracterizan por tener ciertas reglas como por ejemplo, la virginidad guardada hasta el matrimonio, los primogénitos tenían más privilegios… Esto ha dado fuerzas antagónicas; unas familias quieren seguir con la tradición mientras que otras están abiertas al cambio.

Cuando una persona actúa mal lo primero que se piensa es que no tuvo buenos ejemplos de la familia, difiero en ello, pues cada individuo tiene una percepción y no del todo es una pieza idéntica de su familia. R. D Laing fue un estudioso crítico de la familia actual, el asegura que la función de la familia es servir a la sociedad y a la cultura  para la supresión del instinto, al cual el hombre está sujeto desde su nacimiento y contra su voluntad, por ejemplo no está permitido tener relaciones coitales antes del matrimonio. La familia tiene un papel importante en la supresión de Eros y el fortalecimiento del ego, la familia es introyectada ya que las costumbres, reglas, valores van de generación en generación. Laing solo se enfoca en lo malo mas no en las cosas buenas que puede traer la familia, como el apoyo incondicional.

En algunas ocasiones los jóvenes buscamos  la sustitución de la vida familiar convencional por otras forma de vida familiar como por ejemplo la unión libre monogamia, donde el amor es el único motivo de destrucción o su continuidad, también existen  comunas de tipo californiano que es un grupo de jóvenes que convive con el propósito de sustituir la familia. Estas sustituciones han sido un total fracaso pues existe ese lazo entre padre e hijos que hace que la familia sea una institución estable.

En muchas ocasiones cuando la familia no está totalmente estable y armoniosa se puede desintegrar, un claro ejemplo es cuando hay un cambio de domicilio, de un lugar rural a un urbano, por ello es necesario una identificación con la familia para tener una unión indestructible, cuando hay una separación de los padres surgen problemas psicológicos en todos los miembros principalmente en los hijos.

Dentro de la familia se tiene diferentes personalidades pero estas están abiertas al cambio; el padre  es fuerte, infalible y  representa el código moral mientras que la madre es tierna y está sujeta a la autoridad del esposo, actualmente habemos mujeres fuertes  y hombres tiernos. Freud reconoció el papel de la familia para el desarrollo de la personalidad. 

Cuando hay un enfermo en la familia, la conducta puede cambiar en ocasiones hay culpabilidad hacia uno mismo o compasión hacia el enfermo, los deberes y la organización cambian si el enfermo es la cabeza de la familia existe un proceso de adaptación.

Existe un modelo que propone la familia como un sistema dinámico constituido por el conjunto de sus miembros cada uno con interacción con los demás, es donde la conducta de los individuos esta moldeada por la naturaleza de las relaciones que tiene con los demás miembros.

En la familia la comunicación forma un papel importarte para la armoniosa relación, cuando hay límites o interrupciones en esta ocasiona problemas. Por ejemplo cuando no hay respeto de individualidad o una relación afectiva entre los miembros o la más común la falta de ejercer la autoridad. Cuando hay diferencias o barreras para la convivencia la familia pasa de ser funcional a disfuncional

Para hacer un diagnóstico familiar dice Ackerman requiere de tomar en cuenta su estructura, su organización interna y su adaptación externa, el papel que juega cada uno de los padres, la forma en que se relación con los hijos, los hijos con ellos y entre ellos. Esto es porque la familia está formada por partes es un todo. Para restablecer la familia se puede acudir a una terapia familiar en la cual se busca la solución individual pero al mismo tiempo grupal.

La relación que se tiene el medico con la familia es de gran importancia ya que le conocimiento del estado de salud del enfermo puede ayudar a la recuperación de éste, pero si hay disfuncionalidad solo pasara lo contrario, como lo he dicho los humanos somos seres sociales necesitamos pertenecer a una familia y está a un a sociedad.