Semana 2

FUNDAMENTOS DEL PENSAMIENTO MÉDICO Y PSICOLÓGICO

La psicología médica no es una especialidad, sino uno de los tres pilares básicos de la medicina junto con la cirugía y la medicina interna.

En el libro de los Vedas hay referencias de tres tipos de medicina (de las hierbas, de cuchillo y de palabra), que hoy día se corresponden con la medicina-farmacología, la cirugía y la psicología medico psiquiátrica.

·         Hipócrates revolucionó la medicina antigua griega al postular que toda enfermedad tenía un origen natural específico y no era un castigo de los dioses. Se argumentaba que las enfermedades tenían un origen exclusivamente físico y durante muchos siglos y en muchas lenguas europeas los médicos eran llamados físicos.

·         Galeno propuso que toda enfermedad era atribuible a lo que denominó patógenos, y que el principal objetivo de la medicina era la eliminación de estos organismos. Se puede criticar porque se basa en cómo porque se basa en como tratar la enfermedad y en cierta medida como evitarla.

Los médicos siempre han sabido dar importancia a los aspectos psicológicos de la patología humana.

Historia de las relaciones entre el cerebro y comportamiento.

Ø  Antiguo Egipto.

Las primeras evidencias de las relaciones entre el cerebro y el comportamiento aparecen en la medicina egipcia. El primer documento escrito con el término cerebro es el papiro de Edwin Smith que contiene una serie de descripciones de pacientes con heridas en la cabeza.

Muchos de los trastornos mentales eran atribuidos a las alteraciones vasculares o físicas, pero otros lo eran a casusas misteriosas, demoniacas o espirituales. Imhotep fue el primero que interpreto los sueños con una finalidad terapéutica.

Ø  Grecia y Roma clásicas.

Los filósofos presocráticos trataron de estudiar el cerebro y relacionarlo con el alma, la razón, la mente o la inteligencia.

Alcmeón de Crotona, considero el cerebro como el centro del microcosmos individual y describió los nervios como conductos (poiron) que alcanzaban las regiones más remotas del organismo.

Anaxagoras de Atenas también llego a decir que el cerebro era el órgano de la mente y el asiento del alma.

Empédocles descubre el laberinto del oído interno y a través de los sentidos trata de acercarse a las actividades anímicas.

Demócrito habla del cerebro como el guardián del pensamiento o de la inteligencia.

Posteriormente Hipócrates y su nueva escuela dan un enfoque a estas relaciones: estudiaron el daño cerebral de un hemisferio y las convulsiones, espasmos y movimientos contralaterales. Hipócrates fue el mejor y más complejo de los médicos de la época.

Platón en su Timeo desarrollará la tesis cefalocentrista según la cual, la inteligencia se localiza en el cerebro.

Aristóteles se opuso a la corriente anterior al defender erróneamente la visión cardiocéntrica, e identificó al corazón como el órgano principal del cuerpo y el centro del pensamiento.

Erasistrato fue el primero en intentar localizar las funciones de la sustancia cerebral.

Herófilo de Calcedonia postuló lis primeros intentos para localizar las funciones de los ventrículos.

Aurelius Cornelius Celsus estudió diversas patologías del sistema nervioso.

Asclepíades de Bitina el padre de la psiquiatría.

Rufo de Efeso en su libro ¨Sobre los nombres de la parte del cuerpo humano¨: los procesos que nacen del cerebro son los nervios motores y sensitivos, con ayuda de los cuales podemos sentir y movernos voluntariamente, y son los responsables de todas las actividades del cuerpo.

Galeno asocia la imaginación con el cerebro anterior y la sensación con el cerebro posterior (Pneuma psíquico).

Ø  Edad media

La escuela bizantina se deja llevar por los principios humorales asociados con las funciones mentales. Por otro lado el pensamiento árabe, representado por Avicena en su célebre libro Canon y describe la importancia de ciertas facultades psicológicas.

Dentro de la escuela cristiana, Nemesio en su libro De natura hominis liber unus sigue la doctrina de la de la localización ventricular, doctrina que fue adoptada por la iglesia principalmente por el padre San Agustín, quien responsabilizó al ventrículo posterior del movimiento, mientras que el medio lo relacionó con la memoria.

Ø  Renacimiento

Aparece la práctica de disección tanto en animales como en cadáveres humanos, da un auge a las relaciones entre el cerebro, el comportamiento y la noción de que es la astucia cerebral, y no los ventrículos, la relacionada con la actividad psíquica.

Alberto Magno consideró que el sentido común, la imaginación y la memoria se encontraban localizados en los lóbulos frontales, el cerebro medio y el cerebelo respectivamente.

Aparecen aportaciones neuroanatómicas de Leonardo Da Vinci mediante los estudios de disecciones del cerebro en varios planos.

Vesalio en su obra De humanis corporis fabrica expone detalles de las diferentes formas, circunvoluciones y vasos sanguíneos que constituyen el cerebro; las descripciones neuroanatómicas de Valorio que abren camino hacia la neuroanatomía moderna.

Juan Huarte de San Juan en su libro Examen de ingenios, considera que los ventrículos y el tejido cerebral son responsables de las funciones mentales.

Ø  Siglos XVII Y XVIII

Willis distingue la sustancia gris, que según el engendra los espíritus fluidos animales, de la sustancia blanca medular, que se encargaría de distribuirlos por todo el organismo, además describió tres centros básicos: el corpus striatum sede del sensorio común, el corpus callosum lugar donde residiría la imaginación y el cortex donde se almacenaba la memoria.

Sydenham llevó a cabo diferentes observaciones y descripciones de patologías neurológicas y psiquiátricas como la histeria.

Descartes influyó en el pensamiento y en la ciencia del siglo XVII. Considera que el cuerpo y el alma son dos realidades distintas relacionas con la glándula pineal que sería la sede del alma.

La Mettrie el alma del sistema cartesiano y da pie a una psicología materialista que se continua con Cabanis quien afirma que el cerebro segrega el pensamiento, con lo que poco a poco se va reafirmando la sustancia cerebral como responsable de las funciones mentales. Vogt afirma que el pensamiento guarda con el cerebro la misma relación que la bilis con el hígado.  

Los estudios electrofisiológicos de Fontana y Galvani llevaron a cabo la estimulación eléctrica del cerebro, y los estudios bioquímicos de Hensing fue el primero que hizo un análisis químico del cerebro.

Prochaska dividió el sistema nervioso en dos grandes partes: una formada por los nervios, la médula espinal y el tronco encefálico, sede del sensorio común, y otra que comprendía el resto del cerebro, sede del intelecto.

 Los trabajos neuroanatómicos de Vicq´Azyr, describen el tracto mamilotalámico, el surco central, las circunvoluciones pre y pos central y la ínsula.

Los trabajos de Monro revelan la comunicación entre los ventrículos laterales y el tercer ventrículo; los de Genory fueron los primeros en demostrar la estructura laminar del córtex.

Ø  Escuelas del siglo XIX

1.    Frenología 

El fundador de la frenología Gall; postuló que el cerebro es el órgano de la mente y que cada una de sus partes corresponde a una determinada facultad mental. Llegó a delimitar 27 funciones y posteriormente Spurzheim amplió a 10 más, todas ellas localizadas en la sustancia gris del córtex y relacionadas entre si con la sustancia blanca.

2.    Localizacionismo y sus críticos

Bouillaud en 1825 se fija en que los traumatismos craneales del lóbulo anterior del córtex producían parálisis de los órganos responsables del lenguaje articulado. Dax expuso una serie de casos que demostraban la asociación entre los trastornos del habla y las lesiones en la parte anterior del hemisferio izquierdo. Broca en 1861 expuso las relaciones entre el lóbulo frontal izquierdo y la perdida de la palabra.

Wernicke descubrió que la lesión a nivel del tercio posterior de la circunvolución temporal superior izquierda daba lugar a dificultades en la comprensión del lenguaje.

Una corriente contraria encabezada por Flourens afirmó que el cerebro funciona de acuerdo a una equipotencialidad o equivalencia de todas sus partes y forma un todo funcional; de manera que una lesión de una parte del cerebro no anula una función sino que la debilita.

Munk considera todo el córtex como sede de la inteligencia. Goltz decía que todo el cerebro era el responsable de funciones más complejas. Finkerburg interpretó el lenguaje como una función simbólica muy compleja y no adscrita a ninguna zona específica del cerebro y Kussmaul llegó a decir que el habla no se puede localizar en una u otra de las circunvoluciones cerebrales.

3.    Neurofisiología 

Una de las primeras aportaciones de la neurofisiología fue diferenciar las funciones debidas a los nervios sensoriales y a los nervios motores, siendo Bell y Magendie los representantes de la dicotomía.

Bell descubrió que la referencia motora se lleva a cabo por la raíz anterior de los nervios raquídeos mientras que Magendie descubriría que la aferencia sensorial se lleva a cabo por la raíz posterior.

Johanes Muller describió la teoría de las ¨energías específicas de los nervios¨. Su discípulo Helmholtz propone la existencia de cualidades dentro de un mismo sentido.

Ferrier fue el primero en llevar a cabo mapeos mediante la estimulación del córtex.

Frisch y Hitzing publicaron en 1870 un libro, Acerca de la excitabilidad eléctrica del cerebro, en el concluyeron que las funciones psicológicas dependen de los centros corticales.

Sechenov, Paulov y Sherrington hicieron aportaciones en el estudio de los reflejos condicionados y sobre la actividad refleja de la médula espinal.

4.    Neuroanatomía

Reil y Rolando son los precursores más importantes en el estudio del cerebro.

Virchov propuso la idea de que el organismo debía de ser considerado como una república celular.

Meynert describe la estructura celular del córtex contribuyendo a delimitar la enorme complejidad de las capas del córtex humano.

El italiano Golgi, Ramón y Cajal representa históricamente la ruptura con la hipótesis galénica de la continuidad morfologicofuncional en la masa de la sustancia nerviosa.

5.    Neuropatología

Alzheimer contribuyó al desarrollo de la histopatología de la paresia, así como el estudio de las alteraciones mentales orgánicas subsecuentes a la arterioesclerosis y la senilidad.

Pick describió la sintomatología clínica de la atrofia cortical y desarrolló un trabajo sobre la apraxia.

Pierre Marie, llevó a cabo un excelente trabajo sobre afasias y agrafias.

6.    Clínica psiquiátrica y neurológica 

Charcot con su admirable estudio sobre la histeria, Dejerine sobre la médula espinal, la hipertrofia progresiva intersticial neurítica, la degeneración olivopontocerebelosa, los trastornos hereditarios, descubrir el área 39 como el área responsable de la traducción fonémica a la grafémica del lenguaje.   

Pierre Marie sobre la ataxia cerebelosa hereditaria y la acromegalia.

Freud sobre la afasia y las relaciones cerebro-mente.

Von Monakow sobre la localización del sistema nervioso y Korsakov sobre el síndrome que lleva su nombre.

7.    Neuropsicología

Jackson el neurólogo que contribuyó al desarrollo posterior de la neuropsicología, una de las mayores contribuciones de este autor fueron estudios sobre la afasia, enfermedades cerebrovasculares, lesiones focales, movimientos involuntarios hemiplejias, desórdenes del lenguaje y mentales. Concretamente al referirse a la afasia que pasa por tres fases: en la primera siguió a Broca; en la segunda se inclinó por el asociacionismo, y por último, en la tercera considera los aspectos psicológicos, anatómicos, patológicos y fisiológicos delo lenguaje.

8.    Albores de la psicología científica 

En el último tercio de este siglo nacen los comienzos de la psicología científica y experimental.

Ø  Grandes escuelas psicológicas del siglo XX

1.    Estructuralismo

Postula que los fenómenos complejos de la mente que resultan de la combinación de varios simples. El método que utiliza esta escuela es la introspección

Herbart intenta justificar el carácter científico de la psicología partiendo de la cuantificación de su objeto.

Weber y Fechner intentan medir la relación entre la fuerza del estímulo físico con el fenómeno psicológico más elemental como es la sensación.

Wundt padre del estructuralismo, que en 1879funda el Leipzig el primer laboratorio experimental de psicología.

2.    Funcionalismo

Entiende la mente desde una dimensión funcional.

Sus antecedentes son el evolucionismo darwiniano.

William James estudió la mente humana desde un enfoque funcional y pragmático.

Catell realiza estudios sobre la psicología diferencial mediante test mentales.

Baldwin realizó estudios sobre psicología evolutiva.

Dewey estudios sobre el concepto del arco reflejo en psicología, y Munsterberg sobre la psicología industrial.

Angell expone los principios básicos del funcionalismo y Carr publica el libro: ¨La psicología: un estudio de la actividad mental¨.

3.    Psicoanálisis

Se apoya en la capacidad del individuo para recordar experiencias pasadas que son interpretadas en el contexto de la biografía del mismo y de la estructura de la personalidad psicoanalítica.

Charcot y Janet trataron aspectos importantes de la psicopatología, de la histeria y de otros trastornos psiquiátricos.

Sigmund Freud desarrolla su teoría psicoanalítica en tres grandes etapas:

·         De 1885 a 1897 con la colaboración de Breuer a lo que podría ser el futuro psicoanálisis con la publicación de 1895 de su libro ¨Estudios sobre histeria¨.

·         De 1887 a 1922 desarrolla realmente la teoría psicoanalítica partiendo de tres instancias: el inconsciente, preconsciente y el consciente.

·         De 1923 a 1939 consolida la teoría psicoanalítica desde una tectónica de la vida psíquica: el ello, el yo y el superyó.

Adler con su teoría sobre el complejo de inferioridad, Jung fundador de la psicología analítica con su teoría sobre el inconsciente colectivo, Fromm sobre sus afán de desarrollar el ser más que el afán de poseer. Anna Freud estudió los mecanismos de defensa y el psiquismo infantil.

4.    Reflexología

Pretende estudiar la actividad nerviosa superior, tanto voluntaria como involuntaria, en torno a tres procesos cerebrales básicos: la excitación, inhibición y desinhibición.

Los antecedentes de la reflexología son la concepción mecanista y refleja de la actividad corporal de Descartes, nociones sobre el carácter biológico-adaptativo de la conducta.

Los estudios de Prochaska sobre la acción refleja y sobre los mecanismos cerebrales inhibidores o activadores de la acción. Todo ello llevó a Pavlov a estudiar la actividad nerviosa superior en los reflejos condicionados.

5.    Psicología de la forma 

Psicología de la forma (de Gestalt), pretende superar la oposición entre las perspectivas basadas en la introspección y las conductistas. Surgió tratando de entender el proceso de percepción y el modo como conocemos el mundo.

Se forma fundamentalmente a partir de las relaciones que existen entre los elementos y no a partir de los elementos.

Wertheimer es el fundador de esta escuela al publicar en 1912 su estudio experimental sobre la visión del movimiento.

Kohler demostró como el principio de la totalidad explica el aprendizaje mediante experimentos llevados a cabo en monos en la isla de Tenerife y Lewin aplica los principios de la Gestalt a la dinámica de grupos y a la personalidad.

6.    Conductismo

Estudia la conducta en función de las respuestas que el individuo da al medio ambiente, mediante la formación y cambio de conductas aprendidas por el condicionamiento. Utiliza la observación sistemática prolongada y el control de los estímulos anticipativos. Busca asociar los diferentes estímulos con las respuestas a los mismos y de ahí organizar la conducta general del individuo como una simple respuesta aprendida al medio ambiente.

Tiene antecedentes en la filosofía de Descartes, en el evolucionismo de Darwin y la reflexología de Pavlov.

Watson defiende que la psicología tiene que ser una ciencia natural, objetiva y experimental capaz de predecir y controlar la conducta.

7.    Psicología humanista

  Trata de definir a cada individuo mediante aquellos rasgos motivaciones o disposiciones personales para explicar la consecuencia y armonía de su conducta y autorrealización que permiten comprender, predecir y controlar el comportamiento humano.

Las raíces filosóficas de la psicología humanista están en Rousseau que defendió la bondad natural del ser humano.

Las raíces psicológicas de la psicología humanista están en el concepto de perfeccionamiento de ser humano, porque la meta de todo ser humano está en su propia individualización.

Los representantes más genuinos de la escuela humanista son: Allport para quien el rasgo o la disposición personal es el elemento clave para comprender al individuo, Rogers por su psicología centrada en el individuo, y Maslow por su concepto de autorrealización del ser humano.

8.    Estudios sobre el sistema nervioso central

La neuropsicología es la ciencia que estudia las relaciones existentes entre la función cerebral y la conducta humana. Cuyo objeto es la conducta del organismo en su totalidad.

En su sentido más amplio es la ciencia del estudio de las relaciones entre cerebro, conducta y medio.

La neurofisiología clínica se inicia con los hallazgos de Hans Berger sobre los resultados en la actividad electroencefalográfica y determinadas funciones psicológicas.

Campbell describió almenos 20 regiones corticales que relacionó con funciones fisiológicas. Brodman describió 52 áreas diferentes y Smith encontró 17 áreas distintas en el lóbulo frontal. Ecónomo y Koskinas amplían hasta 109 y los esposos Vogt hasta 200.

Liepmann describe las características de la apraxia ideo motriz y poco después Pierre Marie publica un trabajo sobre enfermos de afasia sensorial que oyen pero no comprenden las palabras que les dirigen. Entre estas dos publicaciones la de Campbell manifiesta que la circunvolución temporal superior debe considerarse como una zona psicosensorial.

Gertsmann descubre que diversas lesiones neurológicas están asociadas a funciones específicas tales como la agnosia digital, acalculia, dificultad de discriminación derecha e izquierda y agrafia.

Goldstein postuló que la estructura de la personalidad depende de las funciones y actividades complejas del cerebro.

La dominancia cerebral es un tema clave desde los estudios de Broca y Wernicke en el siglo XIX.

Los trabajos mediante el test de Wada revelan la importancia de la dominancia cerebral en diferentes funciones neuropsicológicas.

Las técnicas de imagen cerebral o neuroimágen se clasifican en estructurales y funcionales pero todas tienen tres características comunes:

1.    Miden o valoran algún aspecto o característica del cerebro.

2.    Traducen la información recibida en una imagen visual o a veces en una expresión numérica.

3.    Permiten estudiar al ser humano intacto, completo y vivo.

Las dos técnicas usadas son la Tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).

Las tres técnicas actuales de neuroimágen cerebral funcional son: Resonancia Magnética Funcional (RMF), Tomografía por Emisión de Positrones (PET) y la Tomografía por Emisión de Fotón Único (SPECT).

La segunda guerra mundial, debido a las necesidades de selección de personal para las fuerzas armadas y de la evaluación para secuelas de daños cerebrales dio un gran impulso a la psiquiatría, psicología y neuropsicología.